原发性慢性下肢静脉功能不全（CVI）为最常见的静脉疾病之一，包括原发性浅静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、通静脉(穿通支)功能不全等。根据调查分析,国人此病的发病率约为8%,且具有逐年升高趋势。

近年来,对CVI的发病机制已有一个共同的认,即持续的静脉高压是导致CVI临床表现的元凶。由于各种因素,如遗传因素、性激素、妊娠、年龄、长期站立、负重、肥胖等引起静脉高压,以致静脉扩张,瓣膜反流,瓣膜功能损害以及静脉壁改变由静脉高压引起的毛细血管高压可导致毛细血管渗漏,组织水肿。这些损伤均可引起炎症反应,炎症反应对静脉病变的发生和发展起重要作用,最终导致皮肤改变,静脉性溃疡。

在静脉疾病高发的趋势下，西安华仁医院成立了一只血管疾病诊疗队伍，医生团队前往国内外学习进修血管疾病先进诊疗技术“EVLT静脉腔内综合治疗技术体系”，同时取得西安脉康血管病研究院临床技术应用。EVLT技术推广应用后，诊疗血管疾病患者若干。

静脉曲张治疗从最早的传统手术（伤口大、出血多、易复发）到现在的EVLT临床应用（伤口小不影响美观、出血少、复发低），改变了西北地区治疗血管技术落后的局面，治疗方式获得患者一致好评。

83岁静脉曲张并发老烂腿患者卜大爷，患有静脉曲张已经30多年，前后用过药敷、药物涂抹、传统手术等方法，静脉曲张不见好转，反而由于药物的乱用涂抹病情加重并发成老烂腿（臁疮腿）。

卜大爷通过网络反复咨询西安华仁医院，最终抱着试一试的态度入院治疗。通过10多天的治疗，先后进行“ELVT静脉腔内综合治疗”、“负压创面引流术”、“EVLT内镜交通静脉离断术”，治疗后效果显著，溃烂的伤口长出新的肉芽组织，溃烂创面缩小、逐渐愈合。

EVLT()静脉腔内综合治疗体系的技术特点：

1． 具有微创性：经皮穿刺时，仅需2~3mm皮肤创口。

2． 可重复性强：一次治疗不彻底或病变复发时可经同样的途径重复多次进行。

3． 定位准确：由于所有操作均在医学影像设备引导下进行，治疗全程可视，避免传统治疗的经验性误差。

4． 疗效高见效快：针对不同的血管直径，静脉腔内多种微创技术联合应用，疗效“立竿见影”，基本无复发。

5． 并发症发生率低：基于静脉腔内治疗，对周围组织无损伤，基本无并发症。

多种技术联合应用：对于某些疾病，可行多学科技术联合实施，方便易行.

EVLT静脉腔内激光治疗术

静脉腔内激光治疗术是目前最为先进的技术，该技术采用810nm波长的环形激光治疗静脉曲张，使病变静脉内膜迅速机化并形成纤维条索，不损伤周围正常组织，最终使病变静脉闭合，闭合静脉通过自身缓慢吸收。该技术所采用的环形激光不同于其他激光设备的点状激光，可以360度无漏点封闭静脉血管，与其他激光相比封闭更完整。

优势：微创、美容切口、出血少、恢复快，住院时间依据病情而定。

禁忌症：如患者有急性深静脉血栓时，不适合采用激光治疗。

术前准备：术前用记号笔标记曲张静脉，均行下肢静脉超声检查，以了解静脉通畅情况及瓣膜功能是否正常，并标记出交通支血管的位置。

操作方法：在下肢先用导管针做患肢踝静脉穿刺，由导管针处置入超滑导丝，引导可透光造影导管至大隐静脉起始部位。打开激光引导光源，沿造影导管置入激光光纤，引导光源可透过皮肤，手术全程安全、可视。激光光纤在血管内间断或连续后撤，达到治疗病变血管的目的。

EVLT静脉腔内射频消融术

通过射频治疗系统将射频能量传递到静脉壁，足够的热量作用于静脉壁，使胶原质收缩、内皮细胞裸露，从而导致静脉壁增厚、管腔闭合。整套系统由计算机控制，可以自动分配治疗时所需的参数。

优势：微创、美容切口、出血少、恢复快。需住院，住院时间依据病情而定。

禁忌症：如患者有急性深静脉血栓时，不适合采用射频治疗。

操纵方法：将患肢垫高约30°，驱血是下肢浅表静脉网的血液流入深静脉。根据静脉直径选择不同型号电极导管，经血管鞘置入大隐静脉主干，此时计算机根据腔内情况自动调整温度，产生热量达到治疗病变血管的目的。

（2）EVLT静脉腔内透光直视旋切术

透光直视旋切术是由美国Smith Nephew公司开发的Trivex系统，是在液体环境中和直视曲张的静脉的条件下，旋切吸除局部曲张的方法。此手术适合于曲张静脉团块的治疗，尤其适合大面积而严重静脉曲张团。

操作方法：在完成大隐静脉反流处理后，根据静脉曲张的范围设计切口。一切口注入麻痹肿胀液，置入照明光棒，另一切口插入电动组织旋切器，启动开关，该处的曲张静脉会被吸入并在直视下被碎解。

优势：对静脉团的处理十分理想，治疗彻底。

（3）EVLT静脉腔内导管微波凝固术

原理同激光和射频。将微波腔内辐射器置入大隐静脉主干内，采用2450MHz微波将大隐静脉热凝固封闭。

操作方法：在硬膜外麻醉、静脉麻醉、针刺复合静脉麻醉或局麻下手术，术前血管超声定位，曲张静脉标记。于患肢腹股沟部1.5~2cm切口，找到大隐静脉距股隐静脉交界远侧2cm处，近心侧大隐静脉结扎，剪开大隐静脉远心侧，插入封闭主干血管用的微波腔内辐射器，在激光光标导引下，从近心侧插入到大隐静脉踝部或辐射器从踝部大隐静脉反向插入。根据患者静脉内径选择不同的微波发射功率、时间，将大隐静脉主干逐段逐次热凝固封闭；下肢浅表曲张静脉采用属支曲张静脉封闭用的短式辐射器，多点静脉穿刺酌情封闭曲张静脉;针对交通静脉瓣膜功能不全患者，采取术前顺行静脉造影及超声定位交通静脉，用短式辐射器，静脉穿刺酌情封闭病变静脉。

（4）EVLT内镜交通静脉离断术

远离病变部位切口，制作腔隙充入CO2气体，在内窥镜的引导下，运用超声刀离断交通静脉，达到治疗老烂腿的目的。

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